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    智齿,何去何从?哪些智齿可以考虑拔除呢?

    2015-1-1 15:05:07 本站原创 佚名 【字体:

        前些天,临床专业一同学捂着腮帮子问我:这两天一看期末考试通知,我这后边牙就疼得厉害。你学口腔的,帮我看看怎么回事儿?张嘴一看,没发现龋坏的小黑点,就是最里边牙龈有点肿。原来是长智齿了,而且智齿阻生,导致了智齿冠周炎。好了,现在问题来了,什么是智齿呢?智齿都有哪些危害?什么情况下应该拔除?拔除时要注意什么?



        智齿:牙槽骨上最里面的四颗牙叫第三磨牙(上下左右各一颗)。因为这四颗牙在20岁左右开始萌出,此时人的生理、心理发育接近成熟,这些牙和"智慧到来"几乎同步,故而被称为"智齿"。在智齿的生长方面,个体差异很大,有的人20岁之前就长,有的人40、50岁才长,有的人终生不长,这都是正常的。四颗智齿也不是都会长全,某些人可能只长1至2颗智齿,有的智齿长到一半就不再生长--这种情况称为"智齿阻生",即阻生齿。从门牙牙缝开始向里数牙齿,如果有第八颗牙,那就是智齿。



        智齿的生长


        在青春后期,颌骨发育到接近成人大小。但有些人颌骨还不够大,没有足够位置供智齿萌出,智齿就会阻生在颌骨内,向其它方向生长。一般来说,智齿会与邻近牙齿形成角度。有时候,智齿向着邻近牙齿生长(近中呈角阻生),也可能远离邻近牙齿生长(远中呈角阻生),也可以水平或垂直阻生,甚至倒置阻生。


        智齿生长的时候,可能只有部分牙冠露出牙龈,也可能完全埋在颌骨里。牙根可能变形,也可能向上颌窦或下颌骨神经所在方向生长。


        临床表现


        智齿生长的位置特殊,给它的清洁和治疗带来许多问题,常引起的疾病有龋齿(俗称蛀牙)、牙周炎、牙髓炎。这是因为智齿长在最里面,日常刷牙时候不容易清洁到,容易产生蛀牙,且智齿往往由于萌发空间不足出现胀痛,还会侵犯邻牙,造成牙疼。由于没有对咬牙,有时智齿会过度萌发伸长,进而影响咬合;还有时会萌发不足成为阻生齿,引起牙列不齐,冠周间隙感染,张口困难。智齿是第三大臼齿,对相邻的第二磨牙有重要影响。由于大多数智齿是前倾阻生的,约呈45度角顶在第二磨牙上,从而形成一个牙冠夹角,那里面容易嵌塞食物,久之导致第二磨牙龋坏,甚至牙髓炎,就算没有那么严重,也会影响第二磨牙的寿命。



        上图是一个智齿阻生的全景片,从片子上可以清楚地看见,下颌左右均存在智齿阻生,而且是横向阻生的情况。第三磨牙的萌出已经被第二磨牙完全挡住。这种情况下,我们可能需要翻瓣去骨,以拔除第三磨牙。否则,长期的压迫将会导致第二磨牙的牙根吸收,影响咀嚼功能。


        智齿有各种形式的阻生:近中,远中,垂直,水平,倒置,颊向,舌向等等,害处很多,对人体利大于弊。智齿拔除的适应症是什么呢?


        哪些智齿可以考虑拔除呢?


        1.下颌阻生智齿反复引起冠周炎;


        2.下颌阻生智齿本身有龋坏,或引起第二磨牙龋坏;


        3.引起第二磨牙或第三磨牙之间食物嵌塞;


        4.因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收;


        5.已引起牙源性囊肿或肿瘤;


        6.因正畸需要,保证正畸治疗的效果;


        7.可能成为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿;


        8.因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者,或疑为病灶牙者。


        什么样的智齿值得保留呢?


        1.正常萌出达邻牙颌平面,经切除远中覆盖的牙龈后,可全部暴露牙冠,并与对颌牙建立良好的咬颌关系者;


        2.当第二磨牙已缺失或因病损无法保留时,如阻生智齿近中倾斜角度不超过45度,可保留作为修复(镶牙)的基牙,避免游离端缺失;


        3.完全埋伏于骨内,与邻牙无相通,无压迫神经引起神经疼痛症状者,可暂时保留。


        智齿拔除后的注意事项


        拔牙后24小时内不可刷牙和漱口;拔牙当日吃松软的食物,食物不宜过热;避免用患侧咀嚼;不可反复吸吮拔牙创。这些注意事项是为了保护对拔牙创口愈合至关重要的血凝块,以保证伤口愈合、防止术后出血。


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